Номер 39 (984), 9.10.2009

На Тенистой, 8, при клинике Одесского государственного медицинского университета 15 сентября было торжественно открыто ОТДЕЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ.

Чтобы понять высокую значимость этого события, обратимся к печальной, если не сказать страшной, статистике.

Знаете ли вы, сколько жителей в Украине? Вы думаете - 52 миллиона? Вы глубоко заблуждаетесь. У вас сведения начала 90-х годов. А в 2008 году численность населения нашей страны уменьшилась до 46,2 миллиона человек. И продолжает уменьшаться. Вот данные за один месяц - с 1 марта по 1 апреля 2009 года численность граждан Украины упала более чем на 21 тысячу. Если так будет продолжаться, то, по прогнозам, к 2025 году нас останется только 41,7 миллионов человек, а к 2050 году - 33,4 миллиона.

Слава Богу, мы не находимся в состоянии войны, слава Богу, нас не косит эпидемия чумы или повальный голод. (Хотя наркомания, СПИД и низкий прожиточный уровень вносят свою печальную лепту.) Но проблема еще и в другом.

Проблема - в низкой рождаемости. На сегодня смертность в Украине в 1,6 раза превышает рождаемость.

Вы можете сказать: мол, тяжелые времена, не все могут себе позволить иметь детей. И снова ошибетесь. Число детей в семье не зависит напрямую от уровня благосостояния. Зачастую наоборот - в семьях с очень низким уровнем жизни бывает намного больше детей, чем в обеспеченных.

Тогда в чем же дело? Дело в том, что заметно возросло число женщин, страдающих бесплодием. К сожалению, снижение репродуктивной функции наблюдается и у мужчин. По данным 2005 года при обследовании бездетных пар на 37 тысяч бесплодных женщин приходится 5,3 тысячи бесплодных мужчин. Конкретно в Одесской области в том же 2005 году был проведен мониторинг обращений по поводу бесплодия и выявлено, что на каждую тысячу пар, находящихся в детородном возрасте, приходится 316 пар, не могущих зачать ребенка. В 2007 году такой же мониторинг дал показатель - 320 бесплодных пар на 1000 обследованных.

Однако обследования бесплодных женщин показали, что, по меньшей мере, у 1,1 миллиона из них есть надежда на счастье материнства. У них есть показания к применению по отношению к ним вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Вот почему для нашего государства и для счастья каждой семьи так важны центры репродукции, дающие супружеским парам шанс на рождение ребенка.

К сожалению, центров ВРТ в Украине недостаточно. Их число достигает всего 25 на всю страну, в том числе 4 центра ВРТ на юге Украины.

В Одессе уже не один год существует медицинская служба, которая может подарить супругам счастье отцовства и материнства. Речь идет об отделении репродукции человека при гинекологической клинике медуниверситете на Пастера, где применяются самые передовые технологии и методики. Но жизнь показала, что одного такого отделения недостаточно. Увеличивается не только число обращений, но не стоит на месте и медицина - появились новые наработки, новые технологии, новая аппаратура. Так что оказалось, что необходимы не только дополнительные койко-места, но необходимо расширять штат специалистов, нужно наращивать материальную базу, приобретать еще более современную аппаратуру.

Поэтому и было решено открыть более мощное отделение репродуктивной медицины при клинике Одесского государственного медуниверситета на Тенистой, 8, оставив на Пастера филиал.

Трудно переоценить тот факт, что отделение репродуктивной медицины основано на базе медуниверситета. Ведь в распоряжении отделения все лаборатории университета, оснащенные самым современным оборудованием, дающим широчайшие возможности для клинического обследования, для дальнейшего выбора методики и тактики репродуктивной помощи.

А тактика и методика для каждой пары должна подбираться индивидуально, поскольку проблемы у каждой пары свои.

Поэтому только первичная встреча супругов с врачом занимает не менее 45 минут. А окончательное решение о предлагаемой методике приходит лишь после 2-го или даже 3- го визита.

Какие же методики могут предложить своим пациентам специалисты отделения, являющегося одним из звеньев большой университетской клиники, где есть возможность прибегнуть к любой коррекции?

В первую очередь внимание уделяется женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями (например, перенесшим воспалительные процессы или внутриматочные вмешательства, аборты), поскольку эти заболевания, возможно, и являются причиной бесплодия. В этих случаях врачи отделения могут предложить пациентке медикаментозное или оперативное лечение, в том числе видеоэндоскопическое (лапароскопическое или гистероскопическое, т. е. внутриматочное). В результате такого лечения часто наступает естественная беременность.

Обычное искусственное оплодотворение, так называемый, метод IVF in Vitro, с последующей пересадкой эмбриона в матку будущей матери. Для гарантии обычно подсаживают не один эмбрион. В Украине не более трех, в США не более двух, но такие ограничения распространяются лишь на женщин до 35 лет, после 40 лет на число подсаженных эмбрионов ограничений нет, поскольку шансы на беременность с возрастом уменьшаются. В сроке 6-7 недель беременности лишние прижившиеся эмбрионы разрушаются специальной иглой (т. н. редукция эмбрионов), если только женщина не пожелает родить сразу трех или более (!) детей.

Внутриматочная инсеменация - введение в матку семенной жидкости донора или мужа (бывает и такая необходимость). По рекомендации Минздрава донорскую сперму получают из Харьковского криобанка - самого большого криобанка в СНГ.

Однако наступившая беременность также не всегда приводит к желаемому результату - рождению ребенка. По разным причинам женщина может "не удерживать" плод. Например, в случае так называемой рецепторной недостаточности, когда рецепторы матки не "удерживают" эмбрион. Иногда выявляется и такая не часто встречающаяся проблема бесплодных супругов, как иммунная несовместимость, когда женский организм плод, зачатый супругом, отторгает, как чужеродное тело.

В зависимости от выявленной патологии врачи отделения решают, можно ли прибегнуть к лечению, или нужно рекомендовать женщине прибегнуть к суррогатному материнству.

Программа суррогатного материнства. Эмбрион от женщины, которая по ряду причин не может сама выносить беременность, пересаживают в матку так называемой суррогатной матери.

Программа ICSI - инъекция одного сперматозоида в одну яйцеклетку. Этот метод дает шанс на отцовство тем мужчинам, которые страдают глубокими нарушениями качества семенной жидкости. Метод высокотехнологичен.

Кстати, в арсенале отделения есть и электронный микроскоп высокого класса с лазерной пушкой (таких микроскопов в медучреждениях Украины крайне мало). Благодаря его наличию существует возможность проводить манипуляции на половых клетках и на эмбрионах.

Есть в отделении и лазерный спермоанализатор, позволяющий получить анализ семенной жидкости в виде спермограммы, содержащей все параметры спермы.

В отделении репродуктивной медицины есть программы, которые я назвала бы программами на перспективу.

В первую очередь, это криоконсервация семенной жидкости, если можно так выразиться, для личного употребления (что не исключает донорские цели). В криоконсервации спермы есть смысл в тех случаях, когда существует риск, что мужчина подвергнется вредному воздействию химиотерапии, радиации, влиянию вредного производства или попадет на операционный стол и т. д.

Освоена специалистами отделения и методика криоконсервации яйцеклетки.

И еще. Важно не только зачать и выносить ребенка. Важно, чтобы ребенок родился здоровым, без отклонений. Поэтому в спектр обследований пациентов входят и медико-генетические исследования - врач-генетик строит так называемое генетическое дерево, проводит кариотипирование, то есть хромосомный анализ. Такое обследование желательно в любом возрасте, а после 35 лет просто необходимо.

В обращении в отделение репродуктивной медицины Одесского медуниверситета еще одна немаловажная положительная сторона, о которой уже частично упоминалось. Практически все обследования, все проблемы пациентов решает одна группа специалистов, так что людям не приходится ездить по разным клиникам и больницам на консультации к врачам разного профиля. В числе специалистов отделения работают психолог, андролог и маммолог.

Важно и то, что, поскольку отделение работает в рамках государственного учреждения, то расходы пациента не связаны с оплатой врачей - они свое время, знания и труд отдают людям бесплатно, пациент оплачивает лишь расходные материалы и медикаменты, которые при желании может приобрести самостоятельно.

Отсюда гарантированная объективность специалистов при выборе лечебной тактики.

Увеличивающееся с каждым днем число обратившихся за помощью в отделение репродуктивной медицины при клинике Одесского государственного медицинского университета свидетельствует об успешности работы отделения и о растущем доверии к нему пациентов.

Елена КОЛТУНОВА.

На фото Л. БЕНДЕРСКОГО: академик АНМ Украины, ректор ОГМУ,
профессор В. Н. ЗАПОРОЖАН
и директор клиники ОГМУ доктор медицинских наук,
профессор В. Г. ДУБИНИНА на открытии отделения.