Номер 46 (991), 27.11.2009

Окончание беседы
с заслуженным врачом Украины
Анатолием ШУБИНЫМ.
Начало в № 45.

- Анатолий Дмитриевич, тут вправе задаться вопросом: если картина, нарисованная вами, столь безрадостна, где же выход?

- Я не претендую на истину в последней инстанции, но мне представляется, что с учетом реалий нынешнего дня наиболее эффективной формой функционирования медицинской помощи, где более или менее гармонично сочетаются экономические интересы государства и местных органов власти с интересами медиков, а главное, большого числа граждан, являются хозрасчетные медицинские учреждения.

Нынче даже само понятие "хозрасчет" практически исчезло из широкого обихода, а зря. Ибо, по крайней мере, в медицине хозрасчетная форма доказала свою жизнеспособность. За примерами далеко ходить не надо - городская консультативная хозрасчетная поликлиника № 1, которую я имею честь возглавлять, действует уже более полувека, ежегодно принимая десятки тысяч пациентов.

- Но в чем же состоят преимущества именно хозрасчета в медицине? Ведь все равно пациентам приходится платить за лечение...

- Начнем с главного - с соблюдения интересов клиентов. В нашей поликлинике каждому (подчеркиваем это - каждому!) гарантировано высококачественное обслуживание при умеренных ценах. Может, конечно, возникнуть вопрос: а почему это в поликлинике цены умеренные, а в частных клиниках - вовсе не умеренные? Все дело - в сути хозрасчета, основным принципом которого, как известно из учебников по экономике, является САМООКУПАЕМОСТЬ. Не прибыль любой ценой, что характерно для частного предпринимательства, а именно покрытие издержек доходами при небольшой норме рентабельности, что связано с необходимостью приобретения новых видов аппаратуры и т. п. Потому стоимость услуг в хозрасчетных медицинских учреждениях зависит не от субъективных желаний врача и не является предметом торга: она зависит исключительно от степени сложности лечения и от квалификации лечащего врача, при этом ограничена определенными нормами, установленными централизованно, поскольку хозрасчетные медучреждения являются муниципальными структурами. Кроме того, определенные категории населения имеют право на льготы при оплате лечебных услуг, а некоторые (ветераны Великой Отечественной, участники боевых действий и др.) вообще обслуживаются бесплатно.

Поскольку пациент знает заранее, в какую примерно сумму обойдется ему тот или иной вид лечения, автоматически отпадает т. н. черный нал: оплата услуг производится через кассу, а значит, налоговые поступления пополняют государственный и местный бюджеты. Действуя на принципах самоокупаемости и рентабельности, хозрасчетные медучреждения заинтересованы во всяческой экономии затрат, следовательно, здесь сведены к минимуму надстроечные, бюрократические структуры. С другой стороны, стремление к экономии не может касаться качества лечения, поскольку это главное, чем эти учреждения привлекают пациентов. Вот почему в нашей поликлинике действует высококлассная лаборатория, постоянно обновляется медицинская техника, работают крупные специалисты - профессоры, доценты, врачи высшей категории.

Я не кулик, хвалящий исключительно собственное болото, прекрасно отдаю себе отчет, что хозрасчет в медицине не является панацеей. Конечно, должны развиваться частные медучреждения - там будут лечиться богатые люди. Однако реалии сегодняшнего дня таковы, что частные медицинские учреждения, по крайней мере, в обозримом будущем, не смогут решить главных проблем медицины. Беру на себя смелость утверждать, что на ближайшие 20-30 лет основой нашей системы оказания медицинской помощи (и прежде всего - стационарной) останется государственное финансирование. При этом основной бюджет должен быть направлен на поддержание и обеспечение нормальной работы неотложной и стационарной медицинской помощи. Оптимальным решением представляется адресное финансирование и поддержка таких учреждений. Только так государство и органы местного самоуправления смогут сохранить для большинства граждан и прежде всего для неимущих возможность получения бесплатной (и при этом полноценной!) медицинской помощи. Хочу надеяться, что вскоре в нашей стране заработают экономические механизмы, позволяющие реально перейти к страховой медицине. Но пока что, исходя из объективных критериев, именно хозрасчетные медучреждения могут стать мостиком от бесплатной медицины к страховой. И чем больше будет таких учреждений, тем лучше для наших граждан: ведь конкуренция заставляет думать о перспективе, ценить и привлекать каждого пациента - вне зависимости от уровня его доходов. Конкурентная борьба между хозрасчетными медучреждениями выгодна прежде всего пациентам: она заставит медиков стремиться к относительному снижению стоимости услуг при сохранении и даже улучшении их качества.

Перед нашей системой здравоохранения стоит огромное количество проблем - как сугубо медицинских, так (в еще большей степени) экономических. И если решение этих проблем не станет общим делом медиков, ученых, государственных чиновников, органов местного самоуправления, общественных организаций, всего населения, мы рискуем остаться вообще без налаженной системы медицинской помощи. К чему это приведет, можно и не говорить. Потому следует как можно быстрее отыскать для медицины действенные экономические "лекарства". Ибо, как сказал философ: "Здоровье - это драгоценность, и притом единственная, ради которой стоит не жалеть времени, сил, трудов и всяких благ".

Беседу вел Александр ГАЛЯС.