Номер 31 (976), 14.08.2009

"Круглый стол", посвященный вопросам внедрения заместительной поддерживающей терапии в лечении инъекционных наркоманов с целью предупреждения эпидемии ВИЧ/СПИДа, собрал не только ученых, врачей и руководителей системы здравоохранения, но и представителей общественности, лидеров и активистов общественных организаций региона, журналистов.

Такой интерес к проблеме закономерен. "Чума XXI века" - ВИЧ/СПИД - продолжает заражать все новые и новые жертвы. Свежая украинская статистика: за первые полгода ВИЧ- позитивными стали еще 151321 человек. 22757 - это дети в возрасте до 14 лет. Сейчас в стране насчитывается более 29 тысяч больных СПИДом (из них 811 детей). За полгода от СПИДа умерли 16 тысяч жителей страны, в том числе 257 детей. На учете в учреждениях здравоохранения состоит 96721 ВИЧ-инфицированный и свыше 11 тысяч больных СПИДом. Большая часть из них - потребители наркотиков.

Такова официальная статистика Министерства здравоохранения Украины. Но это, так сказать, надводная часть айсберга, которая, как известно, составляет всего одну седьмую его объема. Шесть седьмых - это часть подводная, невидимая. Специалисты утверждают, что ситуация с ВИЧ/СПИДом и наркоманией в нашей стране имеет полную аналогию с айсбергом. Даже соотношение сходится: реально в Украине наркоманов и больных ВИЧ/СПИДом в семь (а то и более) раз больше, чем фиксируется врачами и милицией. Самое же печальное, что ни запреты, ни аресты, ни суды и тюрьмы не в состоянии стать действенной преградой наркомании; а ведь именно потребители наркотиков составляют весьма существенную часть тех, кто входит в группу риска.

Проблема эта не сугубо украинская, а мировая. Распространение наркомании и ВИЧ/СПИДа наблюдается и в более развитых, чем Украина, странах, но там и спохватились прежде, и методы медицинского и социального противодействия стали испытывать также намного раньше. Одним из наиболее эффективных методов профилактики распространения ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает т.н. заместительную терапию. Идея этого метода лечения заключается в том, что потребителям наркотиков назначается средство-заместитель, чтобы они не испытывали потребность в запрещенном препарате. Это дает возможность наркозависимым отказаться от употребления опиатов, значительно уменьшить риск, связанный с инъекциями (ВИЧ, гепатиты, инфекции и тому подобное), стабилизировать здоровье, стать социально активными. Заместительная терапия, как показывает опыт, позволяет снизить криминальную активность потребителей наркотиков. С 2006 года препараты для заместительной терапии (метадон) отнесены ВОЗ к препаратам первой жизненной необходимости. В Украине система заместительной терапии для лечения наркозависимых, в том числе и ВИЧ-инфицированных, введена в 2006 г. Один из самых важных ожидаемых результатов - уменьшение темпов распространения ВИЧ/СПИДа на 12-15 %.

Для нашего региона это тем более важно, что Одесская область традиционно занимает одно из ведущих мест в стране по количеству потребителей наркотиков и больных ВИЧ/СПИДом. Каждый пятый наркоман, как утверждает главный врач Одесского городского центра СПИД Виталий Новосвитный, потребляет инъекционные наркотики (проще говоря, колется), тем самым увеличивая опасность распространения ВИЧ/СПИДа. Счет таких людей идет на тысячи, а если учесть, что используют они в день по два-три шприца, которые, как правило, бросают, где попало, то заразиться могут даже дети, неосторожно их поднявшие. Метадон же и бупренорфин (основные заменители) принимают в виде таблеток, что, по крайней мере, исключает возможность заражения через шприцы.

Тем не менее заместительная терапия имеет не только сторонников, но и противников, причем последних, пожалуй, даже больше. Основной их аргумент сводится к тому, что под видом лечебной программы происходит легализация наркотиков, в частности, метадона. На обывателя подобный аргумент действует устрашающе. Но врач-нарколог Илья Подолян, который справедливо считается одним из ведущих украинских специалистов по данной проблеме, полагает, что оппоненты просто не дают себе труда разобраться, в чем суть дела.

- Противники программы, - говорит он, - в качестве основного аргумента выдвигают тезис: "легализация наркотиков". А я говорю им в ответ, что метадоновая программа действует в Одессе всего лишь с 2008 года. А метадон как наркотик известен тут уже лет десять. На "черном рынке" им торгуют сплошь и рядом, и у многих потребителей, которые приходят к нам, этот опыт уже есть. Далее. Мы работаем с чисто медицинским препаратом, который прошел апробацию и соответствует всем требованиям, которые применяются к медицинским препаратам. Мы работаем согласно приказу министра здравоохранения и четко соблюдаем все его требования. Я уже не говорю о том, что количество метадона, которое мы получаем, для "черного рынка" - просто мизер.

Но лучший аргумент в споре - это конкретные результаты. И тут есть о чем говорить. Как рассказал Илья Подолян, уже минимум половина участников программы заместительной терапии (а это более сотни человек), избавившись от необходимости добывать наркотики криминальными способами, начали работать (причем некоторые в свои 40-50 лет впервые), зарабатывают средства на жизнь честным путем, и - что характерно - страшно этим горды. Люди почувствовали, наконец-то, вкус к жизни, улучшились отношения в семьях (а врачи поддерживают связь с их родителями), и практически никто из участников программы, даже те, у кого прежде были судимости, не имеет конфликтов с законом.

Этот же момент отмечала и Тамила Айварджи, врач областного тубдиспансера, где впервые в стране метод заместительной терапии применяют к больным открытой формой туберкулеза.

К сожалению, пока заместительная терапия доступна в регионе менее чем 400 потребителям в Одессе, Ильичевске, Измаиле. Многое тут связано с материальными проблемами. Сегодня эта программа действует за счет Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией через "Международный альянс по ВИЧ/СПИД в Украине" и Агентство международного развития США USAID. Однако в связи с кризисом и рядом других причин финансирование сокращается и перспективы пока что неизвестны. Надеяться на серьезную поддержку местных властей и меценатов, увы, не приходится. Отчасти по причине опять-таки кризиса, но еще во многом из-за того, что люди просто не понимают сути проблемы. О слабой информированности людей как по данной теме, так и вообще по вопросам профилактики наркомании, туберкулеза, ВИЧ/СПИДа, говорили лидеры общественных организаций Клавдия Шикина, Тамара Барнич, Наталья Зинченко. Причем работу в этом направлении, в унисон считают они, надо особенно активно вести среди детей и подростков. А региональный координатор "Международного альянса по ВИЧ/СПИД в Украине" Татьяна Афанасиади снова подняла тему о необходимости объединения усилий всех заинтересованных структур.

Общий вывод, к которому пришли участники "круглого стола", заключается в том, что заместительная поддерживающая терапия на самом деле может стать эффективным методом противодействия распространению ВИЧ/СПИДа. При условии, разумеется, если этой программе будет уделяться необходимое внимание и поддержка. В противном случае наш регион рискует по-прежнему входить в число лидеров по количеству жертв "чумы XXI века" - честь, прямо скажем, весьма сомнительного свойства.

Александр ГАЛЯС.