Номер 41 (1335), 28.10.2016

Трагедия украинского востока и связанные с нею политические события отодвинули все прочие темы на задний план. Что вполне объяснимо, но вряд ли справедливо.

Ибо есть проблемы, которые актуальны в любые времена и при любых условиях. Одна из них - здоровье. Как личное, так и общее, общественное. Ибо, как заметил еще 140 лет назад знаменитый британский политик лорд Биконсфильд (он же - Бенджемин Дизраэли), здоровье "есть основа счастья народов и могущества страны. Забота о нем должна быть первой обязанностью каждого государственного человека".

КОНЕЦ "БЕСПЛАТНОЙ" МЕДИЦИНЫ

Увы, но эту обязанность наши "государственные мужи" выполняют из рук вон плохо. Иначе чем объяснить, что по такому обобщающему критерию, как средняя продолжительность жизни, Украина уступает даже Северной Корее и Сирии?! И установить в нашей стране пенсионный возраст для мужчин в 65 лет, как настойчиво советуют западные кредиторы, нереально по одной простой причине: большинство представителей т. н. "сильного пола" попросту не доживет до пенсии.

А это - фактически приговор действующей системе здравоохранения. Потому и неудивительно, что, по данным председателя Всеукраинской общественной организации "Украинский фонд "Здоровье" Владимира Дудки, три четверти жителей Украины недовольны качеством медицинской помощи, называют отечественную медицину коррумпированной, и более 90 % полагают, что систему здравоохранения необходимо реформировать.

С этим полностью согласна главный эксперт "Реанимационного пакета реформ" (РПР) Зоряна Черненко.

- Действующая еще с 1920-х годов и доныне "система Семашко", - утверждает эксперт, - устроена так, что государство на словах обещает гражданину бесплатные медицинские услуги, а вот выполнение этих обещаний перекладывает на врачей. Фактически же нынче отечественную медицину в равной степени "дотируют" бюджеты всех уровней и сами пациенты из своего кармана. Между тем сегодня значительная часть населения находится у черты и даже за чертой бедности. Потому лечиться - непосильная задача для многих семей.

На еще один существенный недостаток действующей системы указывает заслуженный врач Украины Анатолий Шубин.

- Бесплатная медицина, - говорит специалист с более чем сорокалетним опытом, в том числе и административной деятельности, - для широкого круга граждан является чем-то вроде лечебного "крепостного права". Человек, закрепленный за поликлиникой своего района, вынужден пользоваться услугами врачей, которых ему, по существу, навязывают. И пациентам поневоле приходится с этим мириться, ибо, как говорится, "дареному коню в зубы не смотрят". Вот и выходит, что действующая система медицинского обслуживания практически лишает человека права на свободу выбора врачевания и врачевателя.

ЭКОНОМИКА ДОЛЖНА БЫТЬ...

Кризис "системы Семашко" подтверждает и мировой опыт. В своем, так сказать, классическом виде она сохранилась только в странах с достаточно жестким централизованным управлением - Беларуси, Северной Корее... Даже Куба в последние годы проводит в этой сфере серьезное реформирование, переводя медицину на экономические рельсы.

И уж если Украина выбрала в своем развитии модель рыночной экономики, то ее законы должны накладываться на все сферы жизни, включая социальные. А раз так, то следует понимать, что медицинская помощь - это услуга, которая имеет определенную стоимость. Стоимость этой услуги определяет рынок, а такой механизм может предложить только страховая медицина...

Медицинское страхование - это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, что выражается в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая, за счет накопленных страховщиком средств.

- Накопление средств - за счет общей системы налогообложения (3,5 % бюджета) не потребует дополнительного налога, - утверждает З. Черненко. - А начинать надо внедрение этой системы с "первички".

НА ПЕРВИЧНОМ УРОВНЕ

Нынешняя масштабная реформа системы местного самоуправления самым прямым образом способствует внедрению новых форм на первичном уровне системы здравоохранения.

Преимущества децентрализации в этом плане ощутила уже Визирская территориальная громада Одесской области. Как отметил сельский голова Александр Токменинов, благодаря тому, что 60 % подоходного налога остается у громады, проводится ремонт больницы в соседней Сычавке, где будет расположен Центр первичной помощи для жителей близлежащих сел. Наличие у громады средств дает возможность закупить оборудование для создания современной лаборатории, обеспечить этот Центр опытными профессиональными кадрами.

Червоноармейская громада также получила возможность направить значительную часть средств на развитие здравоохранения.

- Мы объединились с Виноградским сельским советом, - рассказывает Валентина Тымчук, глава громады, - и сразу почувствовали, как начала меняться жизнь к лучшему. На дополнительные средства смогли капитально отремонтировать Центр медицинских услуг, пригласили врача, который оказывает нашим жителям квалифицированную помощь.

Конечно, это только первые шаги, но, как отметил заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк, важно пройти переходный период, который включает в себя автономизацию больниц (перевод их в статус неприбыльных предприятий), заключение контрактов по системе "закупщик - поставщик услуг (заведение)", движение пациентов согласно протоколам диагностики, лечения и маршрутизации. Все это приведет к оценке реального состояния медицины и взвешенности оказания медицинских услуг.

Кстати говоря, именно сельские медики первыми ощутят эффект от перехода на страховую медицину. Так, по крайней мере, считает известный специалист в области здравоохранения Сергей Калинчук. Это связано с их социальной защищенностью и заработной платой. Ведь страховая медицина предполагает, что чем больше услуг предоставил медик, тем выше у него зарплата.

На первичные лечебные учреждения также ложится ответственность за профилактику заболеваний, что будет способствовать укреплению здоровья с помощью совместных организованных усилий государственных и частных организаций. В этом должны быть заинтересованы и сами пациенты. Поэтому реформа предусматривает скрининг, так называется стратегия в организации здравоохранения, цель которой - по возможности наиболее раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности. Существует два вида скрининга: массовый (универсальный), к которому привлекаются все лица из определенной категории (например, все дети одного возраста) и селективный скрининг, применяемый в группах риска (например, членов семьи в случае выявления наследственного заболевания).

Как отметил эксперт группы РПР Александр Ябчанка, реформа в Украине основывается на философии эффективной медицины, что позволяет сэкономить значительные средства на лечение болезней, которые направляются на профилактику и раннюю диагностику.

ПЕРВЫЕ ШАГИ

Определенные шаги в направлении реформирования медицинской отрасли сделаны и в Одессе.

Например, созданы Центры первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП), в которых работают семейные врачи-универсалы. Подготовка таких специалистов ведется в Одесском национальном медицинском университете, кроме того, за счет городского бюджета прошли переподготовку несколько сотен врачей других специальностей.

В городе уже много лет действует целевая программа "Здоровье", на которую в этом году выделено 75,8 млн грн. Это существенная поддержка, если учесть, что средств, которые выделяются из госбюджета, хватает только на текущие расходы и мизерную заработную плату работникам, а система официальных платных услуг еще недостаточно развита.

Вот несколько свежих примеров октября 2016 года реализации этой программы.

Для детской городской поликлиники №5 за 500 тыс. грн закуплен новый ЛОР-комбайн производства Южной Кореи. Этот многофункциональный аппарат не только улучшает точность диагностики, но и делает обслуживание маленьких пациентов более комфортным. Аппарат обеспечивает лечение широкого спектра ЛОР-заболеваний: насморка, аллергического ринита, полипов, ангины, синусита, острого и хронического отита, ларингита, гайморита, тонзиллита, аденоидита, фарингита и др.

Аналогичные многофункциональные ЛОР-комбайны по программе "Здоровье" получат до конца года детские поликлиники № 1, № 3, № 4 и № 6, а также диагностический Центр Резника. Таким образом, в этом году современной ЛОР-аппаратурой будут оборудованы все медучреждения Одессы, которые оказывают амбулаторную помощь детям.

Также в роддоме № 7 проведен ремонт операционного акушерско-гинекологического блока. Здесь отремонтированы две отдельные операционные - акушерская, где делают операции кесарева сечения, и гинекологическая, где проводят лапароскопию, гистероскопию и другие процедуры. Для операционных закуплена новая медицинская мебель, в том числе современные операционные столы и хирургические лампы немецкого производства. Теперь все отделения этого роддома имеют статус "Чистая больница, безопасная для пациента", который гарантирует образцовый уровень соблюдения санитарии и гигиены.

Процесс децентрализации позволяет более точечно и эффективно распоряжаться имеющимися средствами.

Важное значение для одесской медицины имеет передача тендерных закупок медоборудования от городского Департамента здравоохранения централизованным бухгалтериям лечебно-профилактических учреждений. Понятно, что в больницах и поликлиниках лучше знают, какое оборудование им нужно, и заинтересованы приобрести его при максимально эффективном соотношении "цена - качество".

Также городские власти стали более активно использовать в системе здравоохранения т. н. аутсорсинг. (Так называется передача функций по профессиональной поддержке бесперебойной работы отдельных систем и инфраструктуры на основе длительного контракта).

Например, в некоторых стационарах на аутсорсинг передали обеспечение питанием. Фирма, которая выиграла тендер, ежедневно поставляет готовые блюда в герметичных контейнерах из расчета наявного количества пациентов. В результате улучшилось качество питания и исчезла возможность "приписок".

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ - НА ВСЕХ

Покойному российскому политику Борису Немцову принадлежит примечательная фраза: "Реформы начинаются там, где кончаются деньги". Именно полное отсутствие средств и побудило в свое время руководство Грузии начать реформы в здравоохранении.

В этой стране пошли по пути создания ста больниц. Инвестору отдавали лечебное учреждение за минимальные деньги, сроком на пять лет, но без права изменять его целевое назначение. Государство же гарантировало подписание соглашения со страховым Фондом. Как раз в сельской местности этот проект сработал особенно удачно. По мнению С. Калинчука, такие районные больницы, какие он видел в Грузии, непросто найти и в наших областных центрах.

И вообще, если говорить по большому счету, не стоит забывать о простой вещи: экономика - это базис, все остальное - надстройка. Так что бояться рыночных отношений в медицине нечего. Просто нужно подготовить систему и - самое главное - подготовить население к тому, что за этим - будущее.

Эксперт группы РПР Александр Ябчанка считает, что для успеха реформирования отрасли здравоохранения следует требовать от участников данного процесса выполнения своих обязанностей:

- от Минздрава - плана действий и предложений по изменению нормативно-правовых актов;

- от Комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения - конструктивного диалога и поддержки Минздрава;

- от Верховной Рады - оперативного принятия необходимых законопроектов;

- от граждан - определиться с врачом, который будет осуществлять профилактику их здоровья и раннюю диагностику болезней, а также пересмотреть отношение к собственному здоровью;

- от врачей - не бояться изменений, а активно их пропагандировать.

С этим трудно не согласиться.

Ибо в новой медицинской системе самое важное, на наш взгляд, это взаимодействие врачей с гражданами в вопросе общественного здоровья. Врач будет отвечать за профилактику и раннюю диагностику, ну а нам с вами придется взять на себя ответственность за собственное здоровье, вовремя проходя обследование и выполняя рекомендации врача.

Александр ГАЛЯС,
Инна ИЩУК.